by ЕКТБ Секретариат on Янв 24, 2020 • 4:28 ппКомментариев нет 

На высоком уровне мы часто слышим обещания достичь всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ), ликвидировать туберкулез (ТБ) и при этом ни о ком не забыть, а также много слышим о тесной взаимосвязи усилий по ликвидации ТБ и достижению ВОУЗ. Например, по результатам заседания высокого уровня ООН по вопросу о всеобщем охвате услугами здравоохранения была признана необходимость «активизировать усилия по борьбе с инфекционными заболеваниями, включая ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярию и гепатит, в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения и добиваться сохранения и умножения достигнутых хрупких успехов, стимулируя применение всеобъемлющих подходов и оказание комплексных услуг и обеспечивая, чтобы никто не был забыт». Более того, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) четко говорит об этом в своемДокладе о глобальной борьбе с туберкулезом 2019 года: «Предусмотренные в Стратегии по ликвидации туберкулеза контрольные показатели на 2020 год и 2025 год могут быть достигнуты только в том случае, если услуги по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза будут предоставляться в контексте усилий по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения». 

Однако, как былоотмеченоКомитетом ООН по политике в области развития, о том, что недопустимо оставить кого-то за бортом, «в принципе редко кто-то спорит, однако сложность практической реализации этого не всегда достаточным образом признается». Ответные меры на ТБ, принимая во внимание то, что каждый год 30% новых случаев заболевания не диагностируются, не регистрируются и не лечатсяупущенные» случаи) – это хороший повод начать на практике охватывать тех, кто чаще всего оказывается за бортом систем здравоохранения, в том числе социального обеспечения. Над этой проблемой ЕКТБ работаетуже долгое время, и мы рассматриваем это направление работы как один из наших основных приоритетов. 

Усилия по ликвидации ТБ и достижению ВОУЗ идут рука об руку. Учитывая то, что люди, наиболее уязвимые к ТБ, часто «остаются за бортом» систем здравоохранения в более широком смысле, например, из-за их социальной маргинализации или экономического положения, формирование инфраструктуры здравоохранения, ориентированной на обеспечение охвата всех людей с ТБ – это важный компонент достижения ВОУЗ. Кроме того, глобальное движение по достижению ВОУЗ, например, посредством обеспечения качественных и доступных услуг для всехэто одна из основных возможностей охватить всех людей с ТБ. 

По этой причине социальная поддержка и ВОУЗ – это основные составляющие новогоГлобального плана по ликвидации ТБ, который был принят в декабре в Джакарте. Необходимость включить социальную поддержку в меры по борьбе с ТБ подчеркивается во втором компоненте Стратегии по ликвидации ТБ (обеспечить совместные усилия сектора здравоохранения и социальных служб для влияния на социальные факторы, приводящие к ТБ). Социальная защита для людей с ТБ включает в себя следующие компоненты: 

  • Финансовая поддержка:Выплата вознаграждений, стипендий или компенсация затрат помогает людям покрыть дополнительные издержки, связанные с диагностикой, лечением и уходом в связи с ТБ. Например, это могут быть расходы на транспорт для посещения медучреждений. Это крайне важно и помогает людям не скатиться к бедности из-за ТБ. 
  • Дополнительное питание: В 2018 году 2,3 млн случаев ТБ были связаны с неполноценным питаниемэто больше, чем число случаев, связанных с любым другим фактором риска. В 2012-2016 годах уровень смертности среди людей с ТБ с показателем ИМТ (индекс массы тела) менее 18,5 составил более 50%. Людям с ТБ необходимо поесть перед тем, как принимать лекарства, чтобы удержать их в своем организме. Кроме того, продуктовые наборы могут помочь людям с ТБ быстрее восстановиться и вернуться к активной жизни. 
  • Социально-психологическая поддержка:По оценкам, распространенность депрессии среди людей с ТБ достигает 50%. Вероятность того, что люди с ТБ прервут лечение из-за побочных эффектов, повышается в три раза, если они страдают депрессией. Уход в связи с ТБ должен включать услуги в сфере психического здоровья, а также консультирование. 
  • Обучение по вопросам здоровья:Важно помогать всем людям, столкнувшимся с ТБ, принимать лекарства в назначенных дозах и понять важность прохождения полного курса лечения. Также такое обучение помогает обеспечить направление людей, которые контактировали с человеком, заболевшим ТБ, для обследования или профилактического лечения. Обучение может проводиться местными работниками здравоохранения, которым часто доверяют представители сообществ и которые могут посещать людей в местах их проживания. 

 

Контакт с возбудителем  Инфицирование  Заболевание  Доступ к лечению ТБ и клинический исход 
Мужской пол 

Возраст источника инфекции 

Распространенность ТБ в регионе 

Высокая плотность населения 

Столпотворение 

Проживание в городах 

Плохое проветривание дома 

Загрязнение помещений 

Мужской пол 

Старший возраст 

Принадлежность к расовой/этнической группе 

Контакт с источником заболевания 

Бедность 

Недоедание 

Отсутствие БЦЖ 

— ВИЧ 

Проживание в городах 

Мужской пол 

Старший возраст 

Принадлежность к расовой/этнической группе 

Бедность 

Недоедание 

Отсутствие БЦЖ 

Курение, алкоголь/наркотики 

— ВИЧ 

Диабет, рак, силикоз 

Другие заболевания, сопровождающиеся угнетением иммунитета 

Миграция
Проживание в городах 

Женский пол 

Географические барьеры 

Экономические барьеры 

Культурные барьеры 

Слабая система здравоохранения 

Стигма 

Отсутствие социальной защиты 

— МЛУ-ТБ 

— ВИЧ 

Недоедание 

Другие заболевания, сопровождающиеся угнетением иммунитета 

 

Рис. 2:Факторы риска с точки зрения контакта с ТБ, инфицирования и заболевания ТБ, а также доступа к лечению и его исхода. Источник: RESULTS UK, Tuberculosis & Universal* Health Coverage * Terms and Conditions Apply (2019). 

На Рис. 2 подчеркивается сложная взаимосвязь между ТБ и большинством других ЦУР. Например: 

  • Цель 1: Ликвидация нищеты и внедрение систем социальной защиты для всех.Ликвидация крайней нищеты и расширение охвата мерами социальной защиты приведет к сокращению заболеваемости ТБ на 84,3% к 2035 году. Страны с более высоким уровнем социальной защиты имеют более низкое бремя ТБ. Прогресс по обоим показателям поможет избежать катастрофической финансовой нагрузки для людей, болеющих ТБ, и их домашних хозяйств. 
  • Цель 2: Ликвидация всех форм недоедания.Недоедание ослабляет способность организма сопротивляться инфекциям. Недоеданиесамый существенный фактор риска развития ТБ, на который в 2018 году пришлось 2,3 млн. случаев ТБ. 
  • Цель 4: Качественное образование. Затраты, связанные с диагностикой и лечением ТБ, иногда заставляют семьи выбирать между тем, чтобы купить еду, заплатить за транспорт в медицинское учреждение или оплатить школу для ребенка. 
  • Цель 7: Доступная и чистая энергия.Загрязнение воздуха в помещениях, в том числе от топлива, используемого при приготовлении пищи, повышает риск ТБ. 
  • Цель 8: Экономический рост и достойная работа для всех.Предотвращение потери трудоспособности по причине ТБ добавит мировой экономике $12 млрд для достижения устойчивого экономического развития и полной продуктивной занятости. Историческая динамика заболеваемости ТБ тесно коррелирует с изменениями абсолютного уровня ВВП на душу населения. Более того, некоторые виды работ, например, работа в шахтах, повышают риск развития ТБ. 
  • Цели 5 и 10: Гендерное равенство и уменьшение неравенства. Наибольшее распространение ТБ наблюдается среди самых бедных и маргинализированных людей в обществе. Как показано на Рис. 2, гендерная принадлежность влияет на восприимчивость к ТБ, а также на вероятность доступа к лечению и успешному исходу лечения. 
  • Цель 11: Устойчивые города и сообщества.Заболеваемость ТБ связана с условиями жизни. Например, люди подвергаются большему риску заболеть ТБ, если они живут в переполненных или плохо проветриваемых помещениях. 

Таким образом, важно продвигать интервенции, способствующие «практической реализации» ВОУЗ. Например, национальные правительства и доноры могут на практике реализовать меры по борьбе с ТБ, которые были бы «всеобщими». На практике для этого имеется две основные возможности: путем влияния на Национальные стратегические планы борьбы с ТБ и путем влияния на формирование заявки на финансирование Глобального фонда.  Ориентируясь на тему выполнения обязательств, есть несколько способов, при помощи которых национальные правительства и доноры могут начать делать то, что они обещали: 

  • Министерства и ведомства стран, в том числе по вопросам здравоохранения, социальной защиты, труда, финансов и образования, должны сотрудничать между собой, чтобы обеспечить всестороннее влияние мер по борьбе с ТБ на заболевание и его причины. 
  • Меры социальной защиты должны быть частью национальных стратегий по ТБ и ВОУЗ. Реализуемые меры должны быть направлены на причины возникновения затрат, покрываемых из кармана пациентов, и проблемы, не дающие людям получить доступ к необходимому им лечению. 
  • При подаче заявок в Глобальный фонд на финансирование на период 2020-2022 гг., необходимо обеспечить финансирование услуг социальной поддержки, чтобы все люди могли получить доступ к диагностике, лечению и уходу в связи с ТБ без необходимости нести затраты из своего кармана. 

Партнерская организация ЕКТБ – RESULTS UK – опубликовала всесторонний отчет на эту тему. Более подробную информацию можно найти в публикации«Tuberculosis & Universal* Health Coverage. *Terms and Conditions Apply». 

Предыдущая версия данной статьи была изначально опубликована на вебсайтеRESULTS UK. 

Share this post

Funding conference

Click image for larger view